Febre hemorràgica del dengue, aquí teniu una explicació d'un pediatre

Salut
El dengue hemorràgic (DHF) és un problema de salut global. Aquesta infecció es transmet a través de la picada d'un vector o d'un intermediari, com un mosquit Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) i Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Aquesta malaltia es classifica com a perillosa perquè pot causar la mort si no es tracta. Hi ha gairebé un 1 per cent de morts, com a conseqüència de la DHF. Hi ha diverses característiques i característiques especials dels mosquits que transmeten el dengue, algunes de les quals són:
  • Color negre amb taques blanques al cos i cames.
  • Viu i cria a la casa i els seus voltants. Per exemple, a les banyeres, pots, bidons, llaunes, pneumàtics vells, tests d'aigua o beure ocells.
  • Poseu-vos sobre roba penjada, mosquiteres i en un lloc fosc i humit.
  • Mossegar durant el dia.
  • La capacitat de volar és d'aproximadament 100 metres.
A més dels mosquits com a intermediaris, també hi ha diversos factors externs que tenen un paper en la propagació del dengue hemorràgic. Aquests factors, com la temperatura de l'aire, la humitat i la pluja. S'informa que l'augment de les pluges, especialment durant la transició de l'estació seca a l'estació de pluges, té un efecte en l'augment dels casos de dengue.

El curs del dengue hemorràgic

El curs de la febre hemorràgica del dengue consta de tres fases, a saber, la fase febril, la fase crítica i la fase de curació. La fase febril es produeix en els primers 1-2 dies de malaltia, durant els quals augmenta la febre alta. La fase crítica té lloc cap al final de la fase febril entre els dies 3-7. En aquesta fase, es produeix el pic de fuga de plasma de manera que el pacient pot experimentar un xoc hipovolèmic (síndrome de xoc del dengue). Vigilància per anticipar la possibilitat de xoc, és a dir, reconeixent els signes i símptomes que precedeixen el xoc (senyals d'avís), s'explicarà més endavant. En la fase crítica també es produeix una disminució ràpida i progressiva del nombre de plaquetes. Aquesta disminució pot arribar per sota de les 100.000 cèl·lules/mm3, així com un augment de l'hematocrit per sobre del nombre normal. Aquest augment de l'hematocrit generalment va precedit de leucopènia (glòbuls blancs baixos).

Símptomes clínics que poden presentar els pacients amb febre hemorràgica dengue

Els símptomes de la infecció pel virus del dengue són molt amplis i poden ser asimptomàtics (asimptomàtics). A més, la febre que experimenten els nens, de vegades, tampoc no és típica i és difícil de distingir d'altres infeccions virals. La distribució de la infecció pel virus del dengue segons l'OMS 2011 actualment es divideix en febre atípica (síndrome viral), febre del dengue, febre hemorràgica del dengue (DHF) amb fuita de plasma, així com símptomes o manifestacions inusuals.síndrome del dengue expandit).

1. Dengue hemorràgic

Alguns dels símptomes clínics que poden mostrar els nens en la febre hemorràgica del dengue, és a dir:
  • Febre alta sobtada, que dura entre 2-7 dies.
  • cara vermella
  • Anorèxia (no menjarà)
  • Miàlgia (dolor muscular)
  • Artralgia (dolor articular).
  • Ardor d'estómac
  • Nàusees i vòmits.

2. Dengue hemorràgic amb fuita de plasma

En el dengue hemorràgic, la fuita de plasma es produeix clínicament en forma de vessament pleural (líquid a l'espai exterior dels pulmons). Si la fuita de plasma és més greu, es pot trobar ascites (líquid a la cavitat abdominal). Els símptomes de l'hemorràgia poden incloure una prova positiva del torniquet, així com taques vermelles que es poden trobar a les mans i als peus. De vegades també es troben hemorràgies nasals i genives. A l'examen de laboratori d'aquesta condició, el recompte de leucòcits disminuirà per sota de 4000/mm3, una disminució del recompte de plaquetes per sota de 100.000/mm3, pot haver-hi un augment de SGOT/SGPT i es produirà hemoconcentració (augment de l'hematocrit per sobre del 20%). . Quan es produeix un xoc, el cos primer compensa (xoc compensat). Tanmateix, si aquests mecanismes no funcionen, el pacient caurà en un xoc descompensat (no compensat). Els pacients poden experimentar queixes de mans i peus freds, pressió arterial baixa, disminució de la micció i l'estat del pacient és feble i letàrgic.

3. Queixes inusuals de DHF (síndrome del dengue expandit)

El dengue hemorràgic pot tenir queixes inusuals. Els símptomes d'aquesta afecció poden afectar òrgans, com el fetge, els ronyons, el cervell o el cor que estan associats a la infecció per dengue. Altres signes clínics inusuals inclouen pèrdua de consciència, sagnat greu, infeccions múltiples, trastorns renals i infeccions del múscul cardíac.

Senyals de perill per anticipar la possibilitat de xoc en DHF

Signes clínics:
  • La febre baixa però l'estat del nen empitjora
  • Dolor a l'estómac
  • Vòmit que no desapareix
  • Letargia o sensació d'inquietud
  • Sagnat a la boca
  • Engrandiment del cor
  • Acumulació de líquids
  • Oligúria (disminució de la freqüència d'orinar).
Signe de laboratori:
  • Augment del nivell d'hematocrit juntament amb una ràpida disminució del nombre de plaquetes
  • Hematocrit inicial alt.

Com diagnostiquen els metges la infecció per febre hemorràgica del dengue?

Aquestes són algunes de les accions que farà el metge per diagnosticar la infecció per dengue:
  • Aïllament de virus. Només es pot fer en grans laboratoris, principalment amb finalitats de recerca).
  • Detecció d'àcids nucleics virals/PCR. Només es pot fer en grans laboratoris que disposen d'equips de biologia molecular. A més, el cost és bastant car.
  • Detecció d'antígens virals. Prova NS1 per a l'antigen del virus del dengue. Aquesta prova té un alt valor de sensibilitat el dia 1-2, i disminueix fins que desapareix després del dia 5.
  • Detecció de la resposta immune sèrica. Un d'ells és l'examen serològic d'IgM i IgG antidengue. La IgM apareix el dia 5 i desapareix al cap de 90 dies. La IgG apareix més lentament, però en la infecció secundària apareix més ràpidament, i dura més en sèrum.
Els criteris per al diagnòstic clínic del dengue hemorràgic (febre acompanyada de dues o més manifestacions clíniques) són:
  • Febre de 2 a 7 dies que apareix sobtadament, alta i persistent.
  • Fuga de plasma, caracteritzada per un augment de l'hematocrit per sobre del 20 per cent, acumulació de líquid a la cavitat abdominal (ascites), acumulació de líquid a les membranes dels pulmons (vessament pleural), nivells baixos d'albúmina al sèrum sanguini (hipoalbúmina), i nivells baixos de proteïnes a la sang (hipoproteinèmia).
  • Trombocitopènia <100.000/mm3.
  • Engrandiment del cor.
  • Mals de cap, dolors musculars, dolors articulars i dolor darrere dels ulls.
  • Els casos de DHF es troben a l'escola o a la llar.

Atenció al pacient amb DHF

Els pacients amb DHF es tracten de manera ambulatòria amb tractament simptomàtic (símptomes), en forma d'antipirètics (medicaments per a la febre) com el paracetamol que es pot repetir cada 4-6 hores si hi ha febre. Es permeten els esforços per reduir la febre amb mètodes físics com les compreses, el mètode recomanat és les compreses calentes. També es recomana als nens que beguin prou. Està bé beure aigua, però és millor utilitzar líquids que continguin electròlits, com ara sucs de fruites i SRO. Els pacients han de mantenir el control per transmetre la seva condició. Si cal, fes-ho cada dia. El pacient ha de ser traslladat immediatament a l'hospital si es troba una o més de les condicions següents:
  • Quan la febre baixa, l'estat del nen empitjora
  • Dolor a l'estómac que se sent molt dolorós
  • Vomitar constantment
  • Les mans i els peus se senten freds i humits
  • Letargia o sensació d'inquietud i malestar
  • feble
  • Sagnat (per exemple, hemorràgies nasals, excrements negres o vòmits negres)
  • Difícil de respirar
  • No orinar durant més de 4-6 hores
  • convulsions.
Un tractament ràpid i adequat pot reduir el risc de discapacitat i mort en pacients amb DHF. El tractament amb DHF és simptomàtic i de suport.
  • Teràpia de suport és a dir, la substitució de líquids, que és el mètode principal en la gestió de la DHF. La substitució de líquids es fa per evitar el xoc en els pacients.
  • Teràpia simptomàtica s'administra principalment per a la comoditat del pacient, com ara administrar antipirètics (medicaments per a la febre) i descansar. El medicament contra la febre pot ser en forma de paracetamol si la temperatura és superior a 38 ° C amb un interval de temps de 4-6 hores. Doneu una compresa calenta. A més, si el pacient encara pot beure, es recomana beure prou, sobretot beure líquids que contenen electròlits.

Criteris per curar nens amb dengue

Després que el nen tingui una bona atenció, s'espera que mostri signes de recuperació. La fase de curació es produeix després de passar per una fase crítica que dura unes 24-48 hores. En aquesta fase, hi ha un procés de reabsorció (retorn) de líquid des de l'espai extravascular (fora dels vasos sanguinis) cap a l'espai intravascular (dins dels vasos sanguinis), i té lloc gradualment durant les 48-72 hores següents. L'estat general i la gana del nen millorarà, i alguns pacients poden trobar una erupció convalescent (erupció vermellosa a les mans o als peus). Alguns dels criteris per a la recuperació infantil, a saber:
  • La freqüència del pols, la pressió arterial i la freqüència respiratòria es tornen estables
  • La temperatura corporal es torna normal
  • Sense hemorràgia, ni externa ni interna
  • Millora de la gana
  • No es van trobar vòmits ni dolor abdominal
  • Volum d'orina suficient
  • El nivell d'hematocrit és estable a nivell basal
  • Erupció convalescent, trobada en un 20-30% dels casos.
El metge pot permetre que el pacient torni a casa hospitalitzat, si mostra els següents progrés i desenvolupaments:
  • Sense febre durant almenys 24 hores sense teràpia antipirètica
  • Millora de la gana
  • Millora clínica evident
  • Quantitat suficient d'orina
  • Almenys 2-3 dies després de la resolució del xoc
  • No s'observa dificultat respiratòria per vessament pleural o ascites
  • Recompte de plaquetes per sobre de 50.000/mm3.

Com prevenir el dengue hemorràgic?

La vacunació es pot fer, com a forma de prevenir el dengue hemorràgic. La vacuna contra el dengue circula des del setembre de 2019 i s'administra a nens d'entre 9 i 16 anys. La vacuna s'administra tres vegades amb un interval de 6 mesos, i preferentment per a pacients que han tingut una infecció prèvia pel virus del dengue (no en infecció primària, que es pot veure amb una prova d'IgG positiva). A més de les vacunes, també pots adoptar un estil de vida saludable, que es pot iniciar a casa i en la teva família. Alguns hàbits que poden ajudar a prevenir el dengue inclouen:
  • Mantenir l'aire de casa fresc i fresc. L'aire fred pot mantenir la casa dels mosquits, sobretot a la nit.
  • Eviteu estar a l'aire lliure a primera hora del matí, al capvespre o al vespre. Perquè, en aquests moments, hi ha molts mosquits fora de l'habitació.
  • Utilitzeu roba protectora. Si esteu en una zona infestada de mosquits, feu servir samarretes de màniga llarga, pantalons llargs, mitjons i sabates.
  • Utilitzeu repel·lent de mosquits. Redueix els llocs que agraden als mosquits. Els mosquits que porten el virus del dengue solen viure a l'habitatge i als voltants, i es reprodueixen a l'aigua estancada, com ara els pneumàtics dels cotxes. L'eradicació dels nius de mosquits es pot fer amb el principi 3M plus, és a dir:

    • Escorreu i fregueu les parets dels dipòsits d'aigua, com ara les banyeres o els lavabos, almenys un cop per setmana.
    • Tanqueu el dipòsit d'aigua (bóta d'aigua, dipòsit d'aigua o bidó).
    • Enterrar o reciclar els objectes usats que puguin recollir aigua de pluja.
Altres maneres de desfer-se dels mosquits inclouen:
  • Canvieu l'aigua del gerro o la beguda d'ocells un cop per setmana
  • Donar pols assassina de larves (abate) segons les normes
  • No pengeu la roba dins o fora de l'habitació
  • Eliminar l'aigua residual al dispensador.

Informa si veus un cas de dengue

El dengue és una de les malalties infeccioses que poden provocar brots. D'acord amb la Llei núm. 4 de 1984 sobre brots de malalties infeccioses i el Reglament del ministre de Sanitat núm. 560 de 1989, si trobeu un cas de DHF, ho heu de denunciar en menys de 24 hores. Els informes es fan als Puskesmas locals segons el lloc de residència del pacient. Escriptor:

Dr. Ferri Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pediatra

Azra Hospital Bogor